附件一
新北市113年度教學卓越獎評選報名表
學校名稱：                                                                 (中文全銜)
                                                                           (英文全銜)	
教學團隊名稱：                                 	
發表方案名稱：                                                              (中文名稱)
(英文名稱)	
本方案曾獲獎項：(請參賽學校務必詳實填寫)
(曾獲教育部閱讀磐石獎績優之方案，不得以相同方案參與本獎項之評選，並請加註獲獎年度)
□否
□是(曾獲獎項：                                                )	
本方案是否已申請政府補助：
□否
□是(補助單位：                     補助金額：新臺幣          )	
參加類組： □幼兒園組   □國民小學組    □國民中學組   □高級中等學校組	
本方案之團隊成員均符合113年度本市教學卓越獎複選審查計畫規定之參與資格
□是，教學團隊成員基本資料於下	
編號	姓名	職稱	身分證字號	手機	E-mail	是否曾獲本獎項金銀質獎並請加註獲獎年度	
1							
2							
3							
4							
5							
主要聯絡人資料： （往後訊息通知將以e-mail為主，務請詳填）	
姓名	學校電話	住家電話	傳真電話	行動電話	
					
	E-mail	郵寄地址
（請填學校地址並加5碼之郵遞區號）	
		
填表須知：
1.請依報名表格式欄位確實填寫，主要聯絡人資料請務必填寫完整，以利聯繫；若不符合下述規定，將不予審查：
（1）學校名稱務請填列中英文全銜（包含公私立、鄉鎮市區及學習階段等資料）。
（2）請自行設定一個教學團隊名稱，名稱長度以中文字10個字（含標點符號）為上限。
（3）請自行設定一個方案名稱，主題名稱請中英文並列，中文名稱長度以15個字（含標點符號）為上限。
2.若教學團隊成員基本資料表格不敷使用，請自行擴增，主要聯絡人需為團隊成員，亦需列入基本成員資料。
3.教學團隊成員、方案名稱、團隊名稱經報名完成後不得再以任何理由要求承辦單位更改。
4.經報名確定後，所有參賽資料之製作（名錄、獎狀…）皆以此表為據，請務必再三查核，若有疏漏，自負全責。
5.報名表請提供可編輯 odt 或 word 檔上傳至chun_yulin@hotmail.com。